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Formulaires

Documents destinés aux médecins

Marche à suivre pour le formulaire E213 (rapport médical détaillé)

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1. Effectuez un clic droit avec la souris sur le lien du formulaire ci-dessous, puis sélectionnez "Enregistrer le lien sous..." ou "Télécharger le fichier lié" selon la configuration de votre poste :

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2. Enregistrez le fichier sur votre poste de travail. 

3. Effectuez un clic droit sur le fichier enregistré puis sélectionnez "Ouvrir avec". Choisissez Adobe Reader :

Si vous ne possédez pas le logiciel Adobe Reader, vous pouvez le télécharger ici : https://get.adobe.com/fr/reader/ 

4. Une fois le formulaire ouvert dans Adobe Reader, un avertissement "JavaScript" peut apparaitre. Si c'est le cas, cliquez sur "Options" puis "Activer" : 

5. Vous pouvez maintenant remplir le formulaire. Une fois que cela est fait, imprimez-le et signez-le.

6. Scannez le formulaire et transmettez-le à l'adresse ai@ecasju.ch. 

Rapport médical détaillé UE/AELE (formulaire E213) (PDF, 1.6 Mo)
Rapport médical détaillé UE/AELE - Guide pour le médecin (PDF, 126 Ko)

Formulaires

Certificat médical attestant la présence d'une phase aiguë (Contribution d'assistance)
001.100 - Communication pour adultes : Détection précoce
002.020 - Evaluation médico-dentaire : Examen
002.021 - Examen d'orthopédie dento-faciale
002.002 - Rapport médical : Moyens auxiliaires
002.099 - Rapport médical CII : Réadaptation professionnelle/Rente
002.003 - Rapport médical : Pour les personnes assurées âgées de moins de 20 ans
002.040 - Rapport médical ORL
002.050 - Demande de prise en charge par l'AI de médicaments Off-label
Annexe au rapport médical OIC 183 (DOCX, 26,6 KB)
Annexe au rapport médical OIC 390 (DOCX, 27,1 KB)
Annexe au rapport médical OIC 403, 404, 405 (DOCX, 41,9 KB)
Rapport médical: chaussures orthopédiques (DOCX, 36,1 KB)
Rapport médical détaillé UE/AELE (formulaire E213 - version imprimable) (PDF, 463,1 KB)
Rapport médical: Fauteuil roulant pour adultes (DOCX, 517,7 KB)
Rapport médical: Fauteuil roulant pour enfants (DOCX, 380,2 KB)
Rapport médical intermédiaire (DOCX, 37,8 KB)