Formulaires

Documents destinés aux médecins

Marche à suivre pour le formulaire E213 (rapport médical détaillé)

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1. Effectuez un clic droit avec la souris sur le lien du formulaire ci-dessous, puis sélectionnez "Enregistrer le lien sous..." ou "Télécharger le fichier lié" selon la configuration de votre poste :

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2. Enregistrez le fichier sur votre poste de travail. 

3. Effectuez un clic droit sur le fichier enregistré puis sélectionnez "Ouvrir avec". Choisissez Adobe Reader :

Si vous ne possédez pas le logiciel Adobe Reader, vous pouvez le télécharger ici : https://get.adobe.com/fr/reader/ 

4. Une fois le formulaire ouvert dans Adobe Reader, un avertissement "JavaScript" peut apparaitre. Si c'est le cas, cliquez sur "Options" puis "Activer" : 

5. Vous pouvez maintenant remplir le formulaire. Une fois que cela est fait, imprimez-le et signez-le.

6. Scannez le formulaire et transmettez-le à l'adresse ai@ecasju.ch. 

Rapport médical détaillé UE/AELE (formulaire E213) (PDF, 1.6 Mo)
Rapport médical détaillé UE/AELE - Guide pour le médecin (PDF, 126 Ko)

Formulaires

Certificat médical attestant la présence d'une phase aiguë (Contribution d'assistance)
001.100 - Communication pour adultes : Détection précoce
002.020 - Evaluation médico-dentaire : Examen
002.021 - Examen d'orthopédie dento-faciale
002.002 - Rapport médical : Moyens auxiliaires
002.099 - Rapport médical CII : Réadaptation professionnelle/Rente
002.003 - Rapport médical : Pour les personnes assurées âgées de moins de 20 ans
002.040 - Rapport médical ORL
002.050 - Demande de prise en charge par l'AI de médicaments Off-label
Annexe au rapport médical OIC 183
Annexe au rapport médical OIC 390
Annexe au rapport médical OIC 403, 404, 405
Rapport médical intermédiaire
Rapport médical: chaussures orthopédiques
Rapport médical: Fauteuil roulant pour adultes
Rapport médical: Fauteuil roulant pour enfants